美国医保制度面临60年来最大削减，加州经验或成全国榜样

【本报讯】在美国联邦医疗补助（Medicaid）计划即将迈入第60年之际，联邦政府却启动了该制度历史上最大规模的削减。

去年7月4日，总统特朗普签署了《一项伟大而美丽的法案》（One Big Beautiful Act），大幅削减联邦在医疗补助方面的支出。根据法案内容，未来十年联邦将削减超过1万亿美元的医疗及食品援助预算，其中包括对领取者实施工作资格验证，以及将成本转嫁给各州。

国会预算办公室（CBO）预测，到2034年，该法案将导致1180万人失去医保，还有510万人因其他相关条款失去保障——其中包括《平价医疗法案》（ACA）保费税收抵免将在年底到期所带来的影响。

同时，该法案还削减了5,000亿美元的联邦医疗保险（Medicare）预算——这是美国为老年人和残疾人提供的主要医保项目。2024年，美国共有约1280万人同时参与Medicaid与Medicare两个项目。

在全国7,900万Medicaid受益人面临保障危机之时，许多专家指出，加州为保住其Medicaid版本“白卡医疗”（Medi-Cal）所做的努力，或可为其他州提供借鉴。

“这一切并非不可逆转”

“这是一部灾难性的法案。它的通过，是美国医保、保障和成本控制上的一次重大倒退。”美国家庭联合会（Families USA）执行主任、前加州健康权益组织（Health Access California）负责人安东尼·赖特（Anthony Wright）在8月1日的美国社区媒体简报会上直言不讳。

“你把人们赶出保障体系，留下的就是一个更小、更病重的风险池。结果就是保险公司提高保费，以维持运作。”他指出，这一削减最终意味着对医院、诊所、护理机构和各级政府拨款的削减，“州政府不得不在人员、服务或支付标准之间做出痛苦抉择。”

赖特特别指出，农村医院、社区诊所、养老机构和妇产科——这些高度依赖Medicaid的服务体系将首当其冲地受到冲击。

目前，美国近一半的儿童、约41%的分娩都通过Medicaid支付，在一些州和农村地区，这一比例甚至超过60%。

他呼吁关注9月30日的国会投票——届时，国会将决定是否通过《医保可负担法案》（Health Care Affordability Act），使《平价医疗法案》中的税收抵免永久化。

若该条款不被续期，将有多达2,000万人平均面临75%的保费涨幅，另有420万人可能完全失去保险。

赖特补充说：“保费上涨、保障流失、服务缩减或关闭……人们必须意识到，这一切都源于这部法案。如果不追究后果，将会有更多削减出现。”

“国会议员选择为富人和企业延续数万亿美元的减税政策，却连基本的医疗保费抵免都不愿延续。”

医保削减的“骨牌效应”

“60年前，许多工薪家庭在药品和食物、孩子教育和家庭医疗之间艰难抉择……医保计划是生命线。”社区医师、AltaMed健康服务首席医疗事务官伊兰·施瑞普勒医生（Dr.Ilan Shapiro Strygler）指出。

AltaMed是全美最大的联邦认证社区卫生中心之一，在南加州运营60多个诊所，为超过50万人提供服务。

“没有医保时，我的病人常常将急诊室作为主要就医渠道。”施瑞普勒说，“急诊室固然可以救命，但并不是讨论糖尿病或高血压、也不是做乳腺癌筛查的最佳场所。”

如今，随着全国移民执法趋严，医疗保险与国土安全部之间的数据共享协议已生效，施瑞普勒担忧许多患者将因身份顾虑而不敢就医，“即使是紧急情况也会望而却步。”

这将引发“骨牌效应”，他警告道：“可以预防的病情将会恶化，本可控制的慢性病将转向严重并发症，最终成本会更高。”

根据数据，Medicaid是全美成本效益最高的医保系统之一——由于报销费率低、控制机制严格，Medicaid的总成本和人均成本都远低于私人保险。

联邦“医疗补助与儿童健康保险计划支付与服务委员会”（MACPAC）数据显示，Medicaid的行政管理开支仅占总支出的5%，而私人保险的行政成本占比则在12%至18%之间。

“这是医疗，也是民权”

“Medicaid诞生于60年前的民权运动时期，与Medicare、投票权法案和民权法案几乎同期通过。”加州泛族裔健康网络（California Pan-Ethnic Health Network）政策主任凯丽·桑德斯（Cary Sanders）表示。

“了解这个历史很重要，因为如今对Medicaid的攻击，已不只是对医疗本身的攻击，更是对我们基本民权的挑战。”

她指出，Medicaid不仅是一项医疗项目，更是一项反贫困工具，是实现医疗公平的基石。“每一次削减，都不只是影响某个个体，而是在动摇整个体系。”

加州政府预计将因该法案失去超过300亿美元联邦资金，并有340万州民失去保障。

加州大学伯克利分校劳工中心（UC Berkeley Labor Center）预测，此举将导致高达21.7万个工作岗位流失，经济产出减少370亿美元，地方政府税收减少17亿美元。

“无论这部法案的包装多么光鲜，民众越了解它，就越难接受。”桑德斯表示，“许多大型雇主并不为员工提供医保，很多工薪族因此依赖Medi-Cal。也许在如今这个危机时刻，我们终于该认真讨论，让每个人都为社会公平分担一份责任。”