“大而美的法案”：共和党推动的新联邦预算案或将重塑美国医保与财政版图

【本报综合讯】一项被共和党称为“大而美的法案”（Big, Beautiful Bill）的联邦新法案，近日在国会通过。这项被包装为“减税法案”的新法律，实质上却可能引发美国医疗体系和财政结构的剧烈震荡。分析指出，该法案或将导致多达1600万人失去医保，并在未来十年内增加高达4万亿美元的联邦赤字。

“这项法案并未以医保改革为名推出，但它实际上构成了对《平价医疗法案》（ACA）的部分废除。”美国凯撒家庭基金会（KFF）健康政策执行副总裁**拉里·莱维特（Larry Levitt）**在7月11日由美国社区媒体协会（ACoM）主办的新闻发布会上表示，“它将削减联邦对医保支持的力度，远超过历史上任何一项立法。”

医疗支出削减逾万亿，数百万人失去医保

美国国会预算办公室（CBO）的初步评估显示，该法案将通过削减医疗补助（Medicaid）与医保补贴，使联邦医保支出减少超过1万亿美元。初步估计，约1180万人将因此失去医保，而随着2025年底税收补贴的终止，这一数字预计将攀升至1600万人。

医疗准入限制加剧，文书负担导致数百万人失保

法案中最具争议的条款之一是对“平价医疗法案”扩展下新增的成年人群设定工作要求。尽管90%的受影响人群原本就有工作或可豁免，但繁杂的文书程序预计将导致480万人因未能正确申报而被取消资格。

法案中其他变动包括：

将Medicaid重新注册的周期由一年缩短为六个月；

允许对贫困线以上的参保者收取最高达35美元的共付费用；

限制各州自筹Medicaid配套资金的方式，迫使部分州削减对医疗提供者的补偿。

这些变化预计将对农村医院造成严重冲击，而法案中设立的一次性“农村健康基金”虽为此提供500亿美元缓冲资金，但该基金为临时性质，而Medicaid削减却是长期政策。

“有些医院不会马上关门，但他们已经看到趋势。如果补偿持续下滑，关闭潮将会加速。”Levitt警告道，“美国部分地区的居民可能将彻底失去对医疗系统的接触。”

平价法案受创，合法移民也遭排除

除Medicaid外，《平价医疗法案》下的医保市场也遭遇结构性冲击。新法案要求更加严格的收入审核程序，将取消自动续保机制，大幅增加参保难度。更引发争议的是，法案还将许多合法移民（包括难民、庇护者及临时保护身份持有者）从ACA医保资格中排除，同时削减他们获得Medicaid和Medicare的途径。

“这并非针对无证移民——他们本就无法享受联邦医保，”Levitt指出，“而是许多持合法身份的移民，如今也将被切断医保通道。”

可预防死亡将激增，脆弱群体首当其冲

耶鲁大学预算实验室主任、法学院与管理学院教授**娜塔莎·萨林（Natasha Sarin）**表示，医保覆盖率的下滑将带来显著的健康后果。

“数据显示，ACA的扩展在十年内拯救了约2.8万条生命。如今撤销这些扩展，加上医保税收补贴的终止，可能在未来十年内导致10万至20万人过早死亡。”

“尤其对老人、慢性病患者与移民社区而言，这些削减尤为致命。他们本就是边缘群体，现在正被彻底推离医疗体系。”她说。

减税助富人，联邦赤字剧增

尽管共和党声称该法案能“削减浪费、提高效率”，但其财政影响引发严重担忧。萨林指出，该法案中的减税措施虽带有“日落条款”，但若最终被延续为永久政策，将导致债务与GDP比率从目前的100%飙升至2035年的135%，新增4万亿美元联邦赤字。

“联邦借款成本上升将带动整个市场的利率上涨，影响房贷、车贷、学生贷款与小企业融资，拖累整个经济增长。”她指出。

财富向上集中，“反向罗宾汉”政策加剧不平等

尽管部分老年人可获得小幅标准扣除提高、儿童税收抵免由2000美元升至2200美元，但这些收益未惠及低收入家庭，因后者收入不足，无法享受抵税。

萨林指出，这是一项“逆向罗宾汉”式的政策：“我们从最贫困的人手中拿走，转而赠予最富有的人。”

她表示，根据团队分析：

底层40%收入群体将在扣除税收与转移收入后，平均每年损失约700美元；

最富有的1%将年均受益3万美元，而**前0.1%**人群受益更甚。

农村医院面临生死线，后果将持续发酵

虽然多数医疗削减条款将在2026年中期选举后生效，但其冲击已开始显现。在加州贝克斯菲尔德等城市，逾60%居民依赖Medicaid，当地医院正在承受巨大财政压力。

“我们已看到部分诊所关闭。”Levitt表示，“虽然每一起关闭未必都能直接归因于这项法案，但其影响将无处不在。”

“这不只是一个法案，它实质上重新定义了谁配被保护、谁被遗弃。”萨林总结道。